Modellbau-Club Clausthal-Zellerfeld

Vorname:

Nachname:

Straße:

PLZ / Ort:

Telefon:

E-Mail:

Verein:

Registrierungsnummer LBA:

Modell(e):

DMFV / Versicherung:

A1 / A3 Nachweis:

KFZ-Nummer:

Datum:

Flugbetrieb Beginn:

Flugbetrieb Ende:

Bemerkungen / Sonstiges:

Ich bestätige, dass ich eine gültige Modellflug-Haftpflichtversicherung besitze und den Nachweis erbringe.

Ich bestätige, dass ich die Platzordnung gelesen habe und erkenne sie als verbindlich an.

Unterschrift: